Kronik el egzamasının tedavisi için alternatif yaklaşımlar

Kronik el egzaması (KEE), ellerde ve bileklerde uzun süreli veya tekrarlayan egzamatöz lezyonlarla ortaya çıkan, yaygın ve güçten düşürücü bir dermatolojik durumdur. Semptomlar üç aydan fazla sürerse veya yılda en az iki kez tekrarlanırsa, kronik egzamadan söz edilir. Durum, kaşıntı, ağrı ve önemli bir sosyoekonomik yük ile birlikte seyreder. Egzamanın yaşam boyu yaygınlığı yaklaşık %15 olup, kadınlarda ve genç yetişkinlerde daha sık görülür.

Kronik el egzaması, birkaç örtüşen alt tipi içeren çok faktörlü bir bozukluktur: atopik dermatit veya atopik el egzaması, irritan kontakt dermatit, alerjik kontakt dermatit, protein kontakt dermatit/kontakt ürtiker. Gelişimi genetik özellikler, immünolojik mekanizmalar, çevre ve mesleki faktörlerden etkilenir. Bu karmaşıklık genellikle tanıyı zorlaştırır ve tedaviye kombine bir yaklaşım gerektirir.

İlk tedavi hattı geleneksel olarak destekleyici önlemlerdir: düzenli cilt koruması, nemlendirici kullanımı, istikrarlı bakım ve tetikleyicilerden kaçınma. Bu yeterli olmadığında, ikinci tedavi hattı için topikal kortikosteroidler ve kalsinörin inhibitörleri kullanılır. Ancak, potansiyel yan reaksiyonlar, uyum sorunları ve şiddetli formlarda daha zayıf etki gibi faktörler etkinliklerini sınırlar.

Son zamanlarda, KEE tedavisi için halihazırda onaylanmış bir pan-JAK inhibitörü olan delgocitinib (Anzupgo) gibi modern hedefli yöntemler ortaya çıkmıştır. Geniş etki mekanizması sayesinde, birden fazla iltihaplanma yolunun aynı anda devreye girdiği karma alt tiplere veya alerjik tetikleyicilere sahip hastalar için uygundur.

Yeni imkanlara rağmen, hiçbir tek tedavi yöntemi egzemanın çok faktörlülüğünü tamamen kapsamaz. Bu nedenle, farmakolojik olmayan ve yaşam tarzı odaklı yaklaşımlar, kapsamlı terapinin önemli bir parçası olmaya devam etmektedir. Bu derlemede, en güçlü kanıt tabanına, güvenliğe ve pratikliğe sahip farmakolojik olmayan müdahaleleri inceliyoruz.

Cilt Bariyerini Koruma ve Nemlendirme Terapisi

Cilt koruması ve düzenli nemlendirici kullanımı, kronik el egzaması (KEE) tedavisinin temel unsurlarıdır. Neredeyse tüm egzama alt tipleri lipit bariyerinin bozulması ve trans epidermal su kaybının artmasıyla seyrettiğinden, temel bakım semptomların kontrolünde çok önemli bir rol oynar. Düzenli emoliyen kullanımı, bariyer fonksiyonunu onarmaya, nem kaybını azaltmaya ve kuruluk ile kaşıntıyı hafifletmeye yardımcı olur.

Aşındırıcı veya parfümlü temizleyiciler, deterjanlar ve mesleki kimyasal faktörler gibi yaygın irritanlardan kaçınmak da aynı derecede önemlidir. "Islak işlerde" veya endüstriyel risklerle temasta eldiven kullanımı önerilir, ancak oklüzyonu ve yeniden irritasyonu en aza indirmeye vurgu yapılır. Dimetikon bazlı bariyer kremleri, özellikle nemlendiriciler ve koruyucu eldivenlerle birlikte kullanıldığında, irritanların neden olduğu alevlenmelerin sayısını azaltma yeteneğini göstermektedir.

Egzamada Nelerden Kaçınılmalı ve Neler Kullanılmalı?

Kaçınılması önerilenler:

• Agresif, parfümlü temizleyiciler ve deterjanlar;
• Su ve kimyasal maddelerle uzun süreli temas;
• Eldiven altında aşırı oklüzyon.

Uygulanması önerilenler:

• Emoliyenler ve onarici lipitler (seramidler, üre) içeren kremler;
• Dimetikon bazlı bariyer kremleri;
• Bulaşık yıkarken, temizlik yaparken veya irritanlarla çalışırken eldiven.

53 hastanın katıldığı rastgele açık etiketli bir çalışma, %5 üre içeren bir nemlendiricinin kullanımının, bakım olmayan duruma (2 gün) kıyasla el egzaması nüksünü önemli ölçüde geciktirdiğini (medyan 20 gün) göstermiştir. 102 hastanın katıldığı başka bir çalışma, seramid içeren kremin üç ay içinde HECSI indeksini (el egzaması şiddet indeksi, cilt durumunun klinik değerlendirmesi için kullanılır) önemli ölçüde iyileştirdiğini göstermiştir.

Parafin Banyoları

Parafin banyoları, kronik egzama için ek bir tedavi yöntemi olarak kabul edilir.

Parafin — petrolden elde edilen ve kozmetik ile cilt bakımında sıkça emoliyen olarak kullanılan bir hidrokarbondur. Düşük erime noktası sayesinde, ellerin sıcak maddeye batırılmasına izin verir, yüzeysel ısı, kan dolaşımının iyileşmesi, cilt bariyerinin güçlenmesi ve rahatsızlığın azalmasını sağlar.

Parafin banyoları nasıl çalışır:

• Sıcak örtü kan dolaşımını ve cilt bariyerinin çalışmasını iyileştirir;
• Nem kaybını azaltan ve cildi yumuşatan koruyucu bir film oluşur.

Bilimsel veriler, etkinliğini desteklemektedir. Orta ve şiddetli el egzaması olan 60 hastanın katıldığı rastgele klinik bir çalışmada, 12 hafta boyunca günde iki kez uygulanan parafin banyoları, SCORAD (atopik dermatit şiddetini değerlendirmek için standartlaştırılmış bir araç) değerlerini kontrol grubundaki %0,41'e kıyasla %28,6 oranında azalttı. Kaşıntı ve uyku kalitesi dahil olmak üzere raporlanan semptomlar, kontrol grubundaki %5,5'e karşılık %47 oranında iyileşirken, DLQI (Dermatoloji Yaşam Kalitesi İndeksi) %60 oranında iyileşti. Hiçbir yan etki kaydedilmemiştir.

Parafin banyoları kimlere uygun olabilir:

• Kuru, tahriş olmuş cilde ve sık egzama alevlenmelerine sahip kişilere;
• Sadece temel bakıma iyi yanıt vermeyen ve ek yumuşatma ve rahatsızlığı giderme yöntemine ihtiyaç duyanlara.

Mobil Uygulamalar Aracılığıyla Dijital İzleme

Dijital araçlar, modern dermatolojik bakımın önemli bir parçası haline gelmektedir. Kronik el egzaması olan hastalar için mobil uygulamalar önemli bir destek olabilir: cilt durumunu takip etme, hızlı tavsiyeler alma ve dermatologla iletişimde kalma imkanı sağlarlar. Bu sayede, tedaviye uyum artar ve terapi sonuçları iyileşir.

Kronik el ve ayak egzaması olan 87 hastanın katıldığı rastgele bir çalışmada, eğitici bir uygulama ile birleştirilmiş sık yüz yüze ziyaretler sadece yüz yüze ziyaretlerle karşılaştırıldı. Uygulama, fotoğraf yükleme, semptomları izleme ve dermatoloğa mesaj gönderme imkanı sağladı. Müdahale grubundaki hastalar, 60 hafta boyunca HECSI'de önemli bir azalma gösterdi. Faydalar doza bağımlıydı: yüksek aktiviteye sahip kullanıcılar, yaşam kalitesi (DLQI) ve semptom kontrolünde ek iyileşmeler gösterdi.

Fototerapi

Fototerapi , standart yöntemlerin istenen sonucu vermediği dirençli egzama formlarının anahtar tedavi seçeneklerinden biridir. Mevcut rejimler arasında PUVA (psoralen + UVA), UVA1, geniş bant UVB ve dar bant UVB (NB–UVB) kullanılmaktadır. NB–UVB ise etkinlik ve güvenlik arasındaki optimal denge sayesinde en popüler hale gelmiştir.

Rastgele bir pilot çalışmada, kronik egzamalı hastalar 12 hafta boyunca haftada iki kez NB–UVB veya PUVA aldılar. 12. haftada, NB–UVB hastalarının %23'ü PGA skalasına göre “Temiz cilt” veya “Neredeyse temiz” skoruna ulaştı. Amerikan Alerji, Astım ve İmmünoloji Akademisi de NB–UVB'yi atopik egzamanın şiddetini ve kaşıntısını iyileştiren etkili bir tedavi yöntemi olarak belirtmektedir. Hiçbir yan etki veya artmış cilt kanseri riski tespit edilmemiştir.

Sonuç

Kronik el egzaması, tedavisi karmaşık ve sıkça dirençli bir durum olmaya devam etmekte, geleneksel tedavi yöntemleri ise yan etkiler, tedaviye uyum sorunları ve alt tipler arasında değişen etkinlik gibi kısıtlamalara sahiptir. Farmakolojik imkanların genişlemesine rağmen, farmakolojik olmayan ve yaşam tarzı odaklı stratejiler — bariyer optimizasyonu, parafin banyoları, dijital öz izleme araçları ve fototerapi dahil olmak üzere — hastaların tedavi sonuçlarını ve yaşam kalitesini iyileştirebilecek güvenli, düşük riskli ve pratik ek yöntemler olmaya devam etmektedir.

Umut verici verilere rağmen, bu yöntemlerin egzama için yardımcı veya bağımsız terapötik stratejiler olarak rolünü daha kesin bir şekilde belirlemek için daha fazla araştırmaya ihtiyaç vardır.